पिछले एक दशक में पशुचिकित्सा सर्जरी में त्वचा स्टेपलर को स्वीकृति मिली है। उनकी लोकप्रियता कई कारकों के कारण है, जिनमें शामिल हैं: बढ़ती हुई सामर्थ्य; उपयोग की सादगी; एक साधारण बाधित त्वचा सिवनी पैटर्न की सुरक्षा; सर्जरी के समय में महत्वपूर्ण कमी; संज्ञाहरण समय में कमी; और हटाने में सापेक्ष आसानी
त्वचा स्टेपलर का अवलोकन
वर्तमान में कई कंपनियां मानव और पशु चिकित्सा उपयोग के लिए त्वचा स्टेपलर का विपणन कर रही हैं। दो मूल स्टेनलेस स्टील स्टेपल आकार हैं जिन्हें खरीदा जा सकता है: नियमित स्टेपल (चौड़ाई 4.8 से 6.1 मिमी तक) और विस्तृत स्टेपल (चौड़ाई 6.5 मिमी से 7.0 मिमी तक)। स्टेपल पैरों की लंबाई अलग-अलग निर्माताओं के साथ भिन्न होती है।
फोटो 1: फिक्स्ड और रोटेटिंग हेड यूनिट सहित विभिन्न स्टेपलर डिजाइन। फिक्स्ड-हेड स्किन स्टेपलर अधिक किफायती हैं और पशु चिकित्सा के उपयोग के लिए काफी उपयुक्त हैं। उपलब्ध विभिन्न पकड़ को नोट करें।
ज्यादातर कंपनियां डिस्पोजेबल स्टेपलर बेचती हैं जिनमें प्रति यूनिट 35 स्टेपलर होते हैं। हालांकि बाजार में कई डिजाइन हैं, कई इकाइयों में एक स्पष्ट प्लास्टिक की खिड़की है जो शेष स्टेपल की संख्या की कल्पना करती है। एक संकुचित हथेली की पकड़ एक उंगली जीजी उद्धरण की तुलना में अधिक लोकप्रिय है; ऊतक में स्टेपल लागू करने के लिए (फोटो 1)। सभी इकाइयों में स्टेपलर की नोक पर एक साधारण तीर या सूचक होता है, जिससे चिकित्सक एप्लाइड स्किन मार्जिन (फोटो 2) पर सीधे स्टेपलर को केन्द्रित कर सकता है। आज, अधिकांश त्वचा स्टेपल एक आयताकार आकार में निकाले जाते हैं। जैसा कि स्टेपल तार केंद्रीय निहाई के खिलाफ झुका हुआ है, छेनी-नुकीले सुझावों को सीधे संरेखित किया जाता है क्योंकि वे डर्मिस से गुजरते हैं (फोटो 3 ए और बी)।
फोटो 2: यूनिट में शेष स्टेपल की संख्या का आकलन करने के लिए एक स्पष्ट प्लास्टिक की खिड़की के साथ स्टेपलर। त्वचा चीरा पर संरेखण के लिए काले गाइड तीर पर ध्यान दें।
त्वचा के बंद होने में, यह मेरी राय है कि कुत्ते और बिल्ली में उपयोग करने के लिए चौड़ी स्टेपल सबसे अच्छा आकार है। त्वचा के स्टेपलर तुरंत उपयोग के लिए बाँझ पाउच में खरीदे जाते हैं; अपूर्ण रूप से उपयोग किए जाने वाले स्टेपलर को एथिलीन ऑक्साइड या स्ट्रैड स्टरलाइज़र (उन्नत नसबंदी उत्पाद, इंक) के साथ बहाल किया जा सकता है। इन उपकरणों में वर्तमान प्लास्टिक घटक आमतौर पर आटोक्लेव में उत्पन्न चरम तापमान को बर्दाश्त नहीं कर सकते हैं।
फोटो 3 ए: स्टेपल विरूपण से गुजर रहा है क्योंकि यह केंद्रीय जीजी के खिलाफ मजबूर है; एवीएल जीजी उद्धरण;
कई सर्जन आमतौर पर चीरा लगाने के बाद स्किन स्टेपल लगाते हैं, जिसे इंट्रोडर्मल सिवनी पैटर्न के साथ लगाया जाता है। ऐसे मामलों में जहां एक इंट्राडर्मल पैटर्न आवश्यक या उचित नहीं है, स्टेपल के आवेदन के दौरान मानक अंगूठे संदंश को संरेखित करने, समझने और एप्लाइड त्वचा सीमाओं को थोड़ा ऊंचा करने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है।
शरीर के समोच्च क्षेत्रों में आसान स्थिति के लिए घूमने वाले सिर के साथ स्टेपलर की तुलना में अधिकांश पशु चिकित्सा पद्धतियों ने उनकी काफी कम लागत के आधार पर फिक्स्ड-हेड स्टेपलर का इस्तेमाल किया। स्टेपलर खरीदने से पहले कई कारकों पर विचार किया जाता है, जिसमें लागत, समग्र हैंडलिंग गुण, और त्वचा में स्टेपल सुरक्षा शामिल है। एक पेपर, विभिन्न स्टेपलर विशेषताओं की समीक्षा करते हुए, 1997 में छह स्टेपल मॉडल के विभिन्न लाभों और नुकसानों की रूपरेखा प्रस्तुत की गई। वर्तमान में, मैं डेविस और जेक अपोस यूएलसी 35 डब्ल्यू का पक्ष लेता हूं। यह मानक त्वचा स्टेपलर है जिसका उपयोग वर्तमान में एंगेल मेमोरियल एनिमल हॉस्पिटल में किया जाता है।
फोटो 3 बी: आवेदन के सक्षम होने पर, स्टेपलर से स्टेपल को नष्ट कर दिया जाता है क्योंकि प्लंजर पीछे हट जाता है। फिर, त्वचा चीरा के संरेखण के लिए इस्तेमाल किए जाने वाले काले गाइड तीर पर ध्यान दें।
त्वचा के स्टेपल अनुप्रयोगों से जुड़ी समस्याएं
जीजी उद्धरण; सीखने की अवस्था जीजी उद्धरण; आवेदन और स्टेपल को हटाने के लिए कम है। पशुचिकित्सा द्वारा शुरू में प्राथमिक समस्या यह है कि स्टेपल की उचित सगाई के लिए आवेदन करने के लिए कितना दबाव है। अपर्याप्त दबाव के परिणामस्वरूप एक स्टेपल होगा जो डर्मिस की पर्याप्त सगाई के बिना त्वचा के ऊपर खड़ा होता है। अत्यधिक नीचे की ओर दबाव स्टेपल को एम्बेड कर सकता है। ऊतक सूजन के साथ, एम्बेडेड स्टेपल त्वचा में कटौती कर सकता है और रोगी को हटाने को मुश्किल और दर्दनाक बना सकता है। क्योंकि विभिन्न स्टेपलर में अलग-अलग हैंडलिंग विशेषताएं होती हैं, पशु चिकित्सकों को दिए गए मॉडल के लिए आवेदन करने के लिए दबाव की मात्रा को समायोजित करने की आवश्यकता होती है।
फोटो 4 ए: स्किन स्टेपल रिमूवर का उदाहरण। सभी स्किन स्टेपल रिमूवर में एक समान डिज़ाइन होता है।
एप्लाइड स्किन मार्जिन के साथ स्टेपलर के अनुचित संरेखण के परिणामस्वरूप एक स्टेपल होगा जो एक त्वचीय सीमा को ठीक से संलग्न नहीं करता है, इसके हटाने की आवश्यकता होती है। जीजी उद्धरण का उचित संरेखण; तीर या सूचक गाइड जीजी उद्धरण; चीरा लाइन के साथ इस समस्या को कम कर सकते हैं। ये जीजी उद्धरण; गाइड तीर जीजी उद्धरण; और अनुप्रयोग के दौरान उनके दृश्य निर्माताओं के बीच भिन्न होते हैं।
अधिकांश स्टेपल निर्माता द्वारा प्रदान किए गए स्टेपल रिमूवर के साथ निकाले जाते हैं। स्टैपल रिमूवर को पकड़ लेता है और बाहरी स्टेपल बार को बाहर की ओर सिकोड़ देता है, क्योंकि कैंची जैसा हैंडल बंद हो जाता है। त्वचा की सतह से स्टेपल को मुक्त करने के लिए स्टेपल रिमूवर को उठा लिया जाता है (फोटो 4 ए और 4 बी। एक या दो एब्स्ट्रैक्ट स्टेपल को हटाने के लिए, एक त्वचा स्टेपल के नीचे मच्छर hemostats डाला जा सकता है; धीरे-धीरे हेपेटेट खोलने से स्टेपल बिंदु अलग हो जाएंगे और) प्रधान जीवन हो सकता है
त्वचा से टेड।
फोटो 4 बी: निचला जीजी उद्धरण; डबल बार जीजी उद्धरण; जबड़े त्वचा के मुख्य भाग के नीचे फिसल जाते हैं। हैंडल का बंद होना स्टेपल के खिलाफ ऊपरी पट्टी को संपीड़ित करता है, स्टेपल सिरों को विभाजित करता है। स्टेपल निकालने के लिए बंद स्टेपल रिमूवर को तुरंत उठा लिया जाता है।
त्वचा स्टेपल आमतौर पर पतली त्वचा को विशेष रूप से अच्छी तरह से संलग्न नहीं करते हैं। पतली डर्मिस स्टेपल अस्थिरता पैदा करती है, जिससे स्टेपल त्वचा की सतह पर लंबवत झुकाव और धुरी की अनुमति देता है। नतीजतन, स्टेपल ठीक से त्वचा को संरेखित नहीं करते हैं और उनके बाद का निष्कासन मुश्किल हो सकता है। अक्सर, एक मच्छर हेमोस्टैट का उपयोग विस्थापित स्टेपल को समझने के लिए किया जाना चाहिए। पशुचिकित्सा को तब स्टेपल को ऊंचा और घुमाना चाहिए ताकि इसे त्वचा से मुक्त करने के लिए एक रिमूवर या दूसरा हेमोस्टैट का उपयोग किया जा सके। दूसरी समस्या को मुख्य रूप से पतली त्वचा (जैसे, बिल्लियों, छोटे कुत्तों में निचले पेट की त्वचा) को स्टेपल करने के साथ नोट किया गया है: स्टेपल के घूमने से स्टेपल के छेनी बिंदुओं के बीच मौजूद गैप के माध्यम से पतली त्वचा को फैलाया जा सकता है। जब यह स्टेपल चीरा के एक प्रमुख खंड के साथ होता है, तो विचलन तुरंत (और नाटकीय) हो सकता है। पशु चिकित्सकों को किसी दिए गए निर्माता के स्टेपल की बारीकी से जांच करनी चाहिए, यह निर्धारित करने के लिए कि स्टेपल का आकार एक समान है और एक महत्वपूर्ण अंतर तुला स्टेपल (फोटो 5) में मौजूद नहीं है।
फोटो 5: एक विस्तृत स्टेपल के दृश्य को बंद करें। सर्जनों को छेनी के बिंदुओं के बीच स्थित प्रधान अंतराल की जांच करनी चाहिए। बड़े अंतराल घाव के विचलन की संभावना को बढ़ाते हैं, मुख्य रूप से जब पतली त्वचा पर स्टेपल का उपयोग किया जाता है।
लेखक ने उल्लेख किया है कि एक स्टेपल चीरा की लंबाई से अधिक सर्जिकल साइनाकोरिलेट ग्लू का अनुप्रयोग, त्वचा के स्टेपल की स्थिरता और सुरक्षा में सुधार करने में बहुत प्रभावी है। गोंद स्टेपल और बाहरी त्वचा की सतह के लिए एक कठोर बंधन बनाता है, जिससे स्टेपल की गति कम होती है। लगभग एक सप्ताह में, गोंद काफी हद तक खंडित हो गया है और स्टेपल के बाद के हटाने को ख़राब नहीं करता है। गोंद एक अतिरिक्त जीजी उद्धरण भी जोड़ता है, पदचिह्न जीजी उद्धरण; स्टेपल चीरा के लिए सुरक्षा, आगे चलकर अस्वस्थता की संभावना को कम करता है।
यह लेखक का&का अनुभव है कि त्वचा के स्टेपल विशेष रूप से हाथ से घाव वाले घावों की तुलना में हल्के से मध्यम संवेदी तनाव के तहत घावों को बंद करने के लिए विश्वसनीय नहीं हैं। इस स्थिति के तहत, एक ऊर्ध्वाधर गद्दे सिवनी पैटर्न, एक साधारण बाधित सिवनी पैटर्न के साथ वैकल्पिक पसंद किया जाता है। एक इंट्राडर्मल सिवनी पैटर्न इन समस्याग्रस्त घावों को अतिरिक्त सहायता दे सकता है। अतिरिक्त सुरक्षा के लिए पारंपरिक सिवनी पैटर्न के साथ सर्जिकल (साइनाकोरीलेट) glues का भी उपयोग किया जा सकता है।
डॉ। माइकल पावलेटिक ने घाव को बंद करने के लिए एक साधन के रूप में प्रभावी रूप से त्वचा की स्टेपलिंग को कैसे शामिल किया जाए, इस पर अंतर्दृष्टि प्रदान करता है।